nūhou

ʻO nā hoʻāʻo ʻokoʻa i hoʻopaʻa ʻia (RCTS) ke kūlana gula no ka loiloi ʻana i ka palekana a me ka pono o kahi lapaʻau. Eia nō naʻe, i kekahi mau hihia, ʻaʻole hiki ke RCT, no laila ua hoʻopuka kekahi poʻe loea i ke ʻano o ka hoʻolālā ʻana i nā haʻawina nānā e like me ke kumu o ka RCT, ʻo ia hoʻi, ma o ka "target experiment simulation", ua hoʻohālikelike ʻia nā haʻawina nānā i RCT e hoʻomaikaʻi ai i kona pono.

'O nā ho'ā'o ho'ā 'o Randomized Controlled (RCTS) nā pae ho'ohālike no ka loiloi 'ana i ka palekana pili a me ka pono o nā hana lapa'au. ʻOiai ʻo ka nānā ʻana i nā ʻikepili nānā mai nā noiʻi epidemiological a me nā ʻikepili lapaʻau (me ka moʻolelo olakino uila [EHR] a me ka ʻikepili koʻikoʻi olakino) loaʻa nā pōmaikaʻi o ka nui o ka laʻana, hiki ke loaʻa i ka ʻikepili i ka manawa, a me ka hiki ke loiloi i nā hopena "ʻoiaʻiʻo", hiki i kēia mau loiloi ke hoʻohaʻahaʻa i ka ikaika o nā hōʻike a lākou e hana ai. No ka manawa lōʻihi, ua manaʻo ʻia e hoʻolālā i nā haʻawina nānā e like me nā loina o RCT e hoʻomaikaʻi i ka pono o nā ʻike. Nui nā ʻano hana e hoʻāʻo nei e huki i nā kumu kumu mai ka ʻikepili ʻike, a ke ulu nei ka heluna o nā mea noiʻi e hoʻohālikelike ana i ka hoʻolālā ʻana o nā haʻawina nānā i ka RCTS hypothetical ma o ka "simulation hoʻokolokolo hoʻokūkū."

Pono ka hoʻolālā hoʻāʻo hoʻāʻo ʻana i ka hoʻolālā ʻana a me ka nānā ʻana o nā haʻawina nānā ʻana e kūlike me ka RCTS hypothetical e pane ana i ka nīnau noiʻi like. ʻOiai e hāʻawi ana kēia ala i kahi ala i hoʻolālā ʻia i ka hoʻolālā ʻana, ka nānā ʻana, a me ka hōʻike ʻana i hiki ke hoʻomaikaʻi i ka maikaʻi o nā haʻawina nānā ʻana, ʻo nā haʻawina i hana ʻia ma kēia ʻano ke ʻano maʻalahi i nā kumu like ʻole, me nā hopena hoʻohaunaele mai nā covariates i ʻike ʻole ʻia. Pono ia mau noiʻi i nā mea hoʻolālā kikoʻī, nā ʻano analytical e hoʻoponopono ai i nā kumu hoʻohilahila, a me nā hōʻike loiloi ʻike.
Ma nā haʻawina e hoʻohana ana i ke ʻano hoʻohālikelike hoʻāʻo target, ua hoʻonohonoho nā mea noiʻi i kahi RCTS hypothetical e hana maikaʻi ʻia no ka hoʻoponopono ʻana i kahi pilikia noiʻi, a laila hoʻonohonoho i nā mea hoʻolālā noiʻi nānā ʻana i kūlike me kēlā "target-test" RCTS. ʻO nā mea hoʻolālā e pono ai ka hoʻokomo ʻana i nā koina hoʻokaʻawale, ke koho ʻana i ka mea komo, ka hoʻolālā lapaʻau, ka hana lapaʻau, ka hoʻomaka a me ka hopena o ka hahai ʻana, nā ana hopena, ka loiloi efficacy, a me ka hoʻolālā helu helu (SAP). Eia kekahi laʻana, Dickerman et al. Ua hoʻohana ʻo ia i kahi hoʻolālā simulation target-trial a hoʻohana i ka ʻikepili EHR mai ka US Department of Veterans Affairs (VA) e hoʻohālikelike i ka maikaʻi o nā kano BNT162b2 a me mRNA-1273 i ka pale ʻana i nā maʻi SARS-CoV-2, nā halemai, a me nā make.

ʻO kahi kī i ka simulation o kahi hoʻokolohua pahuhopu ʻo ia ka hoʻonohonoho ʻana i ka "manawa zero," i ka manawa i loiloi ʻia ai ka pono o ka mea komo, hāʻawi ʻia ka mālama ʻana, a hoʻomaka ʻia ka hahai ʻana. Ma ke aʻo ʻana i ka maʻi kano VA Covid-19, ua wehewehe ʻia ka manawa zero ʻo ia ka lā o ka maʻi mua o ke kano. ʻO ka hoʻohui ʻana i ka manawa e hoʻoholo ai i ka pono, hāʻawi i ka mālama ʻana, a hoʻomaka i ka hahai ʻana i ka manawa zero e hōʻemi i nā kumu koʻikoʻi o ka hoʻopaʻapaʻa, ʻoi aku ka manawa make ʻole i ka hoʻoholo ʻana i nā hoʻolālā lapaʻau ma hope o ka hoʻomaka ʻana i ka hahai ʻana, a me ke koho koho i ka hoʻomaka ʻana ma hope o ka hāʻawi ʻana i ka lāʻau lapaʻau. Ma VA
Ma ke aʻo ʻana i ka maʻi kanulau Covid-19, inā ua hāʻawi ʻia nā mea komo i ka hui lapaʻau no ka nānā ʻana e pili ana i ka wā i loaʻa ai iā lākou ka lua o ka maʻi kano, a ua hoʻomaka ʻia ka hahai ʻana i ka manawa o ka maʻi mua o ka lāʻau lapaʻau, aia ka manawa make ʻole; Inā hāʻawi ʻia ka pūʻulu lapaʻau i ka manawa o ka hoʻopaʻa mua ʻana o ka lāʻau lapaʻau a hoʻomaka ka hahai ʻana i ka manawa o ka maʻi ʻelua o ka lāʻau lapaʻau, e ala mai ka manaʻo koho no ka mea ʻo ka poʻe i loaʻa i ʻelua mau kano kano e hoʻokomo ʻia.

ʻO ka hoʻāʻo hoʻāʻo hoʻāʻo ʻana e kōkua pū i ka pale ʻana i nā kūlana i wehewehe ʻole ʻia nā hopena therapeutic, kahi paʻakikī maʻamau i nā haʻawina nānā. Ma ka noiʻi kano kano VA Covid-19, ua hoʻohālikelike nā mea noiʻi i nā poʻe e pili ana i nā hiʻohiʻona baseline a loiloi i ka maikaʻi o ka mālama ʻana e pili ana i nā ʻokoʻa o ka hopena o ka hopena ma 24 mau pule. ʻO kēia ala e wehewehe pono ai i nā manaʻo manaʻo e like me nā ʻokoʻa i nā hopena Covid-19 ma waena o nā heluna i hoʻopaʻa ʻia me nā hiʻohiʻona baseline kaulike, e like me nā manaʻo koho RCT no ka pilikia like. E like me ka hōʻike ʻana o nā mea kākau noiʻi, ʻoi aku ka liʻiliʻi o ka hoʻohālikelike ʻana i nā hopena o nā lāʻau lapaʻau like ʻole e nā mea hoʻohilahila ma mua o ka hoʻohālikelike ʻana i nā hopena o ka poʻe i hoʻopaʻa ʻia a me ka poʻe i hoʻopaʻa ʻole ʻia.

ʻOiai inā i hoʻopili maikaʻi ʻia nā mea me ka RCTS, ʻo ka pono o kahi haʻawina e hoʻohana ana i kahi hoʻolālā simulation target-trial e pili ana i ke koho ʻana o nā manaʻo, nā ʻano hoʻolālā a me nā ʻano loiloi, a me ka maikaʻi o ka ʻikepili kumu. ʻOiai ʻo ka pono o nā hopena RCT e pili pū ana i ka maikaʻi o ka hoʻolālā a me ka nānā ʻana, ua hoʻoweliweli ʻia nā hopena o nā haʻawina ʻike e nā mea hoʻohilahila. Ma ke ʻano he haʻawina ʻole, ʻaʻole pale ʻia nā haʻawina nānā i nā mea hoʻohilahila e like me RCTS, a ʻaʻole makapō nā mea komo a me nā kauka, hiki ke hoʻopilikia i ka loiloi hopena a me nā hopena noiʻi. I ke aʻo ʻana i ka maʻi kano ʻo VA Covid-19, ua hoʻohana nā mea noiʻi i kahi ala hoʻohālikelike e kaulike i ka hāʻawi ʻana i nā hiʻohiʻona baseline o nā pūʻulu ʻelua o nā mea komo, ʻo ia hoʻi ka makahiki, ka wahine, ka lāhui, a me ke kiʻekiʻe o ka urbanization kahi i noho ai. ʻO nā ʻokoʻa i ka hāʻawi ʻana i nā hiʻohiʻona ʻē aʻe, e like me ka noho ʻana, hiki ke pili pū me ka pilikia o ka maʻi Covid-19 a e lilo i koena confounders.

Nui nā haʻawina e hoʻohana ana i nā ʻano hana simulation target-trial e hoʻohana i ka "ʻikepili honua maoli" (RWD), e like me ka ʻikepili EHR. ʻO nā pōmaikaʻi o ka RWD, ʻo ia ka manawa kūpono, scalable, a me ka noʻonoʻo ʻana i nā ʻano lapaʻau i ka mālama maʻamau, akā pono e kaupaona ʻia me nā pilikia o ka ʻikepili, me ka ʻike ʻole ʻana, ka ʻike pololei ʻole a me ka like ʻole a me ka wehewehe ʻana i nā ʻano a me nā hopena, ka hoʻokele like ʻole o ka mālama ʻana, ka ʻokoʻa o nā loiloi hahai, a me ka nalowale o ke komo ʻana ma muli o ka hoʻololi ʻana o nā ʻōnaehana olakino. Ua hoʻohana ka haʻawina VA i ka ʻikepili mai kahi EHR hoʻokahi, ka mea i hoʻēmi i kā mākou hopohopo e pili ana i ka like ʻole o ka ʻikepili. Eia naʻe, ʻo ka hōʻoia piha ʻole ʻana a me ka palapala o nā hōʻailona, ​​​​me nā comorbidities a me nā hopena, e mau ana ka pilikia.
Hoʻokumu pinepine ʻia ke koho ʻana i ka poʻe komo i nā laʻana analytical ma luna o ka ʻikepili retrospective, hiki ke alakaʻi i ke koho ʻana ma o ka hoʻokaʻawale ʻana i nā poʻe me ka ʻike ʻike kumu. ʻOiai ʻaʻole kū hoʻokahi kēia mau pilikia i nā haʻawina nānā, ʻo ia nā kumu o ke koena o ke koena i hiki ʻole ke hoʻoponopono pololei i nā simulation hoʻokolokolo. Eia kekahi, ʻaʻole i hoʻopaʻa inoa mua ʻia nā haʻawina nānā ʻana, kahi e hoʻonui ai i nā pilikia e like me ka hoʻolālā hoʻolālā a me ka hoʻolaha hoʻolaha. No ka mea hiki i nā kumu ʻikepili like ʻole, nā hoʻolālā, a me nā ʻano loiloi ke hāʻawi i nā hopena ʻokoʻa, pono e hoʻoholo mua ʻia ka hoʻolālā noiʻi, ke ʻano loiloi, a me ke kumu koho kumu ʻikepili.

Aia nā alakaʻi no ka mālama ʻana a me ka hōʻike ʻana i nā haʻawina me ka hoʻohana ʻana i ka ʻōnaehana hoʻāʻo hoʻāʻo ʻana e hoʻomaikaʻi i ka maikaʻi o ka haʻawina a hōʻoia i ka kikoʻī o ka hōʻike i hiki i ka mea heluhelu ke loiloi koʻikoʻi. ʻO ka mea mua, pono e hoʻomākaukau mua ʻia nā protocols noiʻi a me SAP ma mua o ka nānā ʻana i ka ʻikepili. Pono ka SAP e hoʻokomo i nā ʻano helu helu kikoʻī no ka hoʻoponopono ʻana i ka manaʻo ma muli o nā confounders, a me ka nānā ʻana i ka naʻau no ka loiloi ʻana i ka paʻa o nā hopena e kūʻē i nā kumu nui o ka manaʻo e like me nā confounders a me nā ʻikepili nalo.

Pono nā ʻāpana poʻomanaʻo, abstract, a me nā ʻano hana e wehewehe i ka hoʻolālā haʻawina he haʻawina nānā e pale aku i ka huikau me RCTS, a pono e hoʻokaʻawale i waena o nā haʻawina nānā i mālama ʻia a me nā hoʻokolohua hypothetical e hoʻāʻo ʻia nei e hoʻohālikelike. Pono ka mea noiʻi e kuhikuhi i nā ana maikaʻi e like me ke kumu ʻikepili, ka hilinaʻi a me ka pono o nā mea ʻikepili, a, inā hiki, e papa inoa i nā haʻawina ʻē aʻe i paʻi ʻia me ka hoʻohana ʻana i ke kumu ʻikepili. Pono ka mea noiʻi e hāʻawi i kahi papa e wehewehe ana i nā mea hoʻolālā o ka hoʻāʻo ʻana a me kāna simulation nānā ʻana, a me kahi hōʻike maopopo o ka manawa e hoʻoholo ai i ke kūpono, hoʻomaka i ka hahai ʻana, a hāʻawi i ka lāʻau lapaʻau.
Ma nā haʻawina e hoʻohana ana i nā hoʻohālikelike hoʻāʻo ʻana, kahi hiki ʻole ke hoʻoholo i kahi hoʻolālā lapaʻau ma ke kumu (e like me nā noiʻi e pili ana i ka lōʻihi o ka mālama ʻana a i ʻole ka hoʻohana ʻana i nā lāʻau lapaʻau hui pū), pono e wehewehe ʻia kahi ʻōlelo hoʻoholo no ka manawa make ʻole. Pono nā mea noiʻi e hōʻike i nā kānana noʻonoʻo pono e loiloi i ka paʻa o nā hopena noiʻi i nā kumu nui o ka manaʻo ʻole, me ka helu ʻana i ka hopena o nā mea hoʻohālikelike ʻole a me ka ʻimi ʻana i nā loli i nā hopena ke hoʻonohonoho ʻia nā mea hoʻolālā koʻikoʻi. ʻO ka hoʻohana ʻana i nā hopena hoʻomalu maikaʻi ʻole (nā hopena pili ʻole i ka ʻike ʻia o ka hopohopo) hiki ke kōkua i ka helu ʻana i ke koena.

ʻOiai hiki i nā haʻawina nānā ke kālailai i nā pilikia i hiki ʻole ke alakaʻi i ka RCTS a hiki ke hoʻohana pono i ka RWD, loaʻa nō i nā haʻawina nānā nā kumu kumu like ʻole. Ke ho'āʻo nei ka ʻōnaehana hoʻāʻo hoʻāʻo e hoʻoponopono i kekahi o kēia mau manaʻo, akā pono e hoʻohālikelike a hōʻike pono ʻia. No ka mea hiki i nā mea hoʻohaunaele ke alakaʻi i ka manaʻo ʻole, pono e hana ʻia nā kānana naʻau no ka loiloi ʻana i ka paʻa o nā hopena e kūʻē i nā mea huikau i ʻike ʻole ʻia, a pono e unuhi ʻia nā hopena e noʻonoʻo i nā loli i nā hopena ke hana ʻia nā manaʻo ʻē aʻe e pili ana i nā mea huikau. ʻO ka hoʻolālā hoʻāʻo hoʻāʻo ʻana i ka pahuhopu, inā hoʻokō ikaika ʻia, hiki ke lilo i ala kūpono no ka hoʻonohonoho ʻana i nā hoʻolālā noiʻi nānā, akā ʻaʻole ia he panacea.