nūhou

ʻO nā kumu nui o ka make mai ka maʻi puʻuwai, ʻo ia ka puʻuwai puʻuwai a me nā arrhythmia malignant i hoʻokumu ʻia e ka ventricular fibrillation. Ua hōʻike ʻia nā hopena mai ka hoʻokolokolo RAFT, i paʻi ʻia ma NEJM i ka makahiki 2010, ʻo ka hui pū ʻana o kahi cardioverter defibrillator implantable (ICD) a me ka lāʻau lapaʻau maikaʻi loa me ka cardiac resynchronization (CRT) i hōʻemi nui i ka hopena o ka make a i ʻole ka hale hoʻokipa no ka hōʻino ʻole o ka naʻau. Eia naʻe, me nā mahina 40 wale nō o ka hahai ʻana i ka manawa o ka paʻi ʻana, ʻaʻole maopopo ka waiwai lōʻihi o kēia hoʻolālā lapaʻau.

Me ka hoʻonui ʻana o ka lāʻau lapaʻau maikaʻi a me ka hoʻonui ʻana i ka manawa hoʻohana, ua hoʻomaikaʻi ʻia ka maikaʻi o nā maʻi me nā haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa. Hoʻomaʻamaʻa maʻamau nā hoʻokolohua i hoʻopaʻa ʻia i ka maikaʻi o ka lāʻau lapaʻau no kahi manawa palena ʻole, a hiki ke paʻakikī ke nānā ʻana i ka hopena lōʻihi ma hope o ka pau ʻana o ka hoʻāʻo ʻana no ka mea hiki i nā maʻi o ka pūʻulu hoʻomalu ke hele i ka hui hoʻokolokolo. Ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, inā e aʻo ʻia kahi lāʻau lapaʻau hou i nā poʻe maʻi me ka hōʻeha puʻuwai kiʻekiʻe, hiki ke ʻike koke ʻia kona pono. Eia nō naʻe, ʻo ka hoʻomaka ʻana i ka lāʻau lapaʻau ma mua o ka liʻiliʻi ʻana o nā hōʻailona o ka hāʻule ʻana o ka naʻau, hiki ke loaʻa ka hopena maikaʻi loa i nā hopena i nā makahiki ma hope o ka pau ʻana o ka hoʻokolokolo.

Ua hōʻike ka RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), nāna i loiloi i ka maikaʻi o ke kino o ka resynchronization naʻau (CRT), i hōʻike i ka maikaʻi o ka CRT i ka hapa nui o nā maʻi puʻuwai o New York Heart Society (NYHA) Class II: me ka awelika o ka hahai ʻana o 40 mau mahina, CRT hoʻemi i ka make a me ka hoʻomaha ʻana i nā maʻi me ka puʻuwai puʻuwai. Ma hope o ka hahai ʻana ma waena o kahi kokoke i 14 mau makahiki ma nā kikowaena ʻewalu me ka helu nui loa o nā maʻi i kākau inoa ʻia i ka hoʻokolokolo RAFT, ua hōʻike nā hopena i ka holomua o ke ola.

Ma kahi ho'āʻo koʻikoʻi e pili ana i nā poʻe maʻi me NYHA grade III a i ʻole ambulate grade IV naʻau hāʻule, ua hōʻemi ʻo CRT i nā hōʻailona, ​​​​hoʻomaikaʻi i ka hiki ke hoʻoikaika, a ua hōʻemi i ke komo ʻana i ka haukapila. Ua hōʻike ʻia nā hōʻike mai ka hoʻāʻo hou ʻana o ka naʻau Resynchronization - Heart Failure (CARE-HF) i nā maʻi i loaʻa i ka CRT a me ka lāʻau lapaʻau maʻamau (me ka ʻole o ka cardioverter defibrillator [ICD]) i ola lōʻihi ma mua o ka poʻe i loaʻa i ka lāʻau lapaʻau wale nō. Ua hōʻike kēia mau ho'āʻo i ka CRT i hoʻohaʻahaʻa i ka mitral regurgitation a me ka hoʻoponopono hou ʻana o ka naʻau, a me ka hoʻomaikaʻi ʻana i ka hakina ejection ventricular hema. Eia naʻe, hoʻopaʻapaʻa mau ka pōmaikaʻi o ka CRT i nā maʻi me NYHA Grade II. A hiki i ka makahiki 2010, ua hōʻike ʻia nā hopena mai ka hoʻokolokolo RAFT i nā poʻe maʻi e loaʻa ana i ka CRT i hui pū ʻia me ICD (CRT-D) i ʻoi aku ka maikaʻi o nā helu ola a ʻoi aku ka liʻiliʻi o nā hale maʻi ma mua o ka poʻe i loaʻa iā ICD wale nō.

Hōʻike nā ʻikepili hou e hiki ke hoʻohua like a ʻoi aku ka maikaʻi o nā hopena, no laila e hoʻonui ʻia ka hoihoi no ka mālama ʻana i ka CRT i nā poʻe maʻi me ka puʻuwai haʻahaʻa. ʻO kahi hoʻokolohua liʻiliʻi liʻiliʻi e hoʻohana ana i kēia ʻano hana i nā maʻi me nā hōʻailona CRT a me kahi haʻihaʻi ejection ventricular hema o ka liʻiliʻi ma mua o 50% i hōʻike i ka nui o ka hoʻokomo ʻana i ke alakaʻi kūleʻa a ʻoi aku ka hoʻomaikaʻi ʻana i ka hakina ejection ventricular hema i hoʻohālikelike ʻia me nā maʻi i loaʻa iā CRT maʻamau. Hiki ke hoʻomaikaʻi i ka pane physiological i ka CRT a me ka hōʻemi ʻana i ka pilikia o ka hoʻopiʻi ʻana.

I ka ho'āʻo SOLVD, ua ola lōʻihi ka poʻe maʻi me nā hōʻailona o ka puʻuwai i lawe i ka enalapril ma mua o ka poʻe i lawe i ka placebo i ka wā o ka hoʻokolokolo; Akā ma hope o 12 mau makahiki o ka hahai ʻana, ua hāʻule ke ola ma ka hui enalapril i nā pae e like me nā mea i loko o ka hui placebo. I ka hoʻohālikelike ʻana, ma waena o nā maʻi asymptomatic, ʻaʻole hiki i ka hui enalapril ke ola i ka hoʻokolokolo 3-makahiki ma mua o ka hui placebo, akā ma hope o 12 mau makahiki o ka hahai ʻana, ʻoi aku ka nui o kēia mau maʻi e ola ma mua o ka hui placebo. ʻOiaʻiʻo, ma hope o ka pau ʻana o ka manawa hoʻāʻo, ua hoʻohana nui ʻia nā ACE inhibitors.

Ma muli o nā hopena o ka SOLVD a me nā hoʻāʻo ʻana o ka puʻuwai hōʻailona ʻē aʻe, ʻōlelo ʻia nā alakaʻi e hoʻomaka nā lāʻau lapaʻau no ka hōʻino ʻole o ka naʻau ma mua o ka puka ʻana o nā hōʻailona o ka naʻau ʻole (pae B). ʻOiai ʻo ka poʻe maʻi i ka hoʻokolokolo RAFT he mau hōʻailona maʻalahi wale nō o ka hāʻule ʻana o ka naʻau i ka manawa o ke kākau inoa ʻana, kokoke 80 pakeneka i make ma hope o 15 mau makahiki. No ka mea hiki i ka CRT ke hoʻomaikaʻi nui i ka hana naʻau o ka poʻe maʻi, ka maikaʻi o ke ola, a me ke ola ʻana, hiki i ke kumu o ka mālama ʻana i ka hōʻino ʻole o ka naʻau i ka wā hiki ke hoʻokomo i ka CRT, ʻoi aku ka maikaʻi o ka ʻenehana CRT a lilo i mea maʻalahi a palekana hoʻi e hoʻohana. No nā poʻe maʻi me ka haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa ventricular ejection fraction, ʻaʻole hiki ke hoʻonui i ka hakina ejection me ka lāʻau lapaʻau wale nō, no laila hiki ke hoʻomaka koke ʻia ka CRT ma hope o ka ʻike ʻana o ka poloka lālā pūʻolo hema. ʻO ka ʻike ʻana i nā maʻi me ka asymptomatic left ventricular dysfunction ma o ka biomarker screening hiki ke kōkua i ka holomua o ka hoʻohana ʻana i nā lāʻau lapaʻau kūpono e hiki ke alakaʻi i ke ola ʻoi aku ka maikaʻi.

Pono e hoʻomaopopo ʻia mai ka hōʻike ʻana o nā hopena mua o ka hoʻokolokolo RAFT, ua nui nā holomua i ka lāʻau lapaʻau o ka puʻuwai puʻuwai, me ka enkephalin inhibitors a me SGLT-2 inhibitors. Hiki i ka CRT ke hoʻomaikaʻi i ka hana naʻau, akā ʻaʻole ia e hoʻonui i ka puʻuwai puʻuwai, a manaʻo ʻia e pāʻani i kahi hana hoʻohui i ka lāʻau lapaʻau. Eia naʻe, ʻaʻole maopopo ka hopena o ka CRT i ke ola o nā maʻi i mālama ʻia me ka lāʻau hou.